有些患者在性生活中可以毫无困难地勃起，而且勃起硬度很高，性交可以持续很长时间而不疲软，但却不能达到性高潮或射精，更谈不上快感。其实，这种病人并不少见，只是很多人羞于启齿，讳莫如深，他们常常因为性问题和不孕不育带来的困扰而默默承受。由于此病主要见于青壮年，处理不当还会影响夫妻关系，甚至导致家庭破裂，给患者带来精神痛苦。

　　一个有意义的比较也许能说明问题，Masters和Johnson在《<人类性功能障碍>》一书中介绍了约450名男性性功能障碍患者，其中不射精的只有17人，不到4%；而国内江鱼教授等报道的2087例本病患者中，不射精的占32. 39%；虽然两个不同的人群不能相提并论，但如果单从这个 虽然两个不同的人群不能相提并论，但如果单从2087例不孕不育患者的性功能障碍情况来分析，不射精的比例显然会更高。与国外不孕不育的相关统计数据相比，这个数字也远远高于国外的平均水平。其中70%以上的人是由于缺乏性知识和不正确的性交方法造成的，说明国内民众的性知识贫乏程度相当惊人，值得重视。

　　1 功能性不射精

　　功能性不射精是射精障碍中最常见的类型，占90%以上，它包括。

　　(1) 中枢性射精障碍。主要是由于大脑功能异常，对性兴奋的抑制增强，特别是对射精中枢的抑制，患者没有性高潮和射精动作。也有少数病例是由于感觉器官、情绪和智力障碍引起的不射精。

　　(2) 脊柱中枢射精障碍。腰骶部延髓的射精和勃起中枢功能失调或失效，可导致阴茎勃起减弱甚至完全不能勃起，射精延迟甚至完全不能射精。

　　(3) 精神性射精障碍。这种类型的射精障碍既没有生殖系统的器质性病变，但纯粹是由心理因素引起的。

　　功能性射精可进一步划分为以下三种类型。

　　(1) 没有射精活动，在长时间的性交甚至是某种形式的高潮耗尽之后，没有射精活动。

　　(2) 逆行射精，性交时间正常，但高潮后仍无正常射精，性交后尿液中有果糖（见120页）

　　(3) 不射精，有高潮而不射精，射精后没有精液排出。

　　这里只讨论不射精的问题，其原因是多方面的。一般来说，它可以分为两类。

　　2原发性不射精症

　　在清醒状态下从未射精的病人是原发性绝对不射精，这是由性无知引起的，或者，通常有遗精。在手淫或女性伴侣的非性交刺激如手或嘴的刺激下能够射精的病人称为原发性选择性不射精。这是由于无意识的抵抗，对内部射精的不正确认识，或在性交过程中对神经兴奋的刺激不够，射精反射没有 "开启 "或没有达到可以引起射精的反射强度。患者可以先刺激女性伴侣，使其产生性兴奋和性快感，随后用自慰的方式达到射精的目的。有时女性伴侣可以协助射精，但有时女性伴侣的参与会抑制射精，只能通过她们自己的手淫。造成这种情况的原因如下。

　　(1)性无知。双方在婚前不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知识，也不知道对方要什么，甚至对性关系有恐惧感，或出于害羞，婚后数月从未进行过性交，有些人不知道性交时阴茎在阴道内进行的频率很快。大幅度的连续摩擦，甚至不知道性交时会射精（有一个女大学生婚后3天才检查，不知道为什 么我第一次见到一个女大学生，她的阴道里有几天的 "水"）。

　　性交姿势不正确，有些人甚至不知道阴道在哪里。长时间在肛门内或尿道内性交。在性交过程中，有尿意（多为男性），怕尿湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，不能继续性交。

　　(2)精神和情绪因素。思想上有某种 "疙瘩"，把性生活看成是洪水猛兽，大多是因为从小接受的性教育被扭曲成肮脏、龌龊、淫秽的东西。或对现任配偶不满意，对旧情人情有独钟；对配偶有敌意，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚后负债较多，思想压力大，性欲骤减。由于新婚紧张，性生活几经失败，受到妻子的冷落和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性失去兴趣，性欲减退，逃避性交，甚至导致夫妻反目。

　　(3)女性因素。女方怕性交疼痛，怕摩擦阴道，怕受苦，患膀胱炎而限制了男方的抽动；女方体质差，对性活动感到厌烦，使男方的性冲动受挫。

　　(4)客观因素。如住房狭窄，几家人同住一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不同，性活动不协调；男方工作过于劳累等。

　　(5)解剖学因素。在阴道内摩擦，阴茎头发痒；嵌顿、疼痛，被迫中断性交；严重的精囊炎使之发生萎缩性改变，不能有效参与射精过程。

　　3、继发性不射精

　　婚后有射精现象，但在其他原因的影响下，丧失了射精能力。

　　(1)初婚后性冲动异常强烈，在性交过程中虽不抽动也能射精，但过了这个高峰期，由于方法不当，以后就不能射精了。婚后因各种因素或事业暂时不想生孩子，采用体外射精。避孕套等措施来避孕。有意生育，但受某些心理影响而不射精。

　　(2）手淫或不正当性行为被发现并受到责罚，造成精神创伤；未婚同居怀孕被批评，带来对怀孕的恐惧，婚后不射精；婚前频繁手淫，受到各种手淫危害的虚假宣传的强烈刺激和影响，婚后同房不射精。感情受到伤害或不和谐，害怕射精；性心理不正常，有外遇时能射精 原因是射精是次要的，是妻子的意外射精；双方不协调。

　　过去，射精是正常的，但为了有意延长性交时间，采用转移注意力等方法，养成了延迟射精的习惯，最终可能导致不射精。这时，无论阴茎受到多么强烈的刺激，它都不工作，直到它过于疲劳而不得不停止活动。女方习惯于享受男性射精的快感，一旦焦虑阶段过去，仍然不射精，女方就会逐渐对持续的性刺激感到苦恼，这种心理又加重了男性伴侣的心理负担。

　　也有约1/10的患者有以下器质性原因，治疗起来相当困难。

　　(1) 大脑外侧叶的病变。如果该部位发生病变，即使性欲正常，性交时也不能射精，如果切除侧叶，可引起性生活的异常状态和永久性射精障碍。

　　(2) 脊髓损伤。胸部12-腰部1段和骶部髓部。

　　(3) 传导神经紊乱。如做胸腰部交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术等均可损伤神经，引起不射精。

　　(4)局部病变。膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬化、瘢痕、纤维化、极度弯曲、严重尿道下裂等。